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请仔细阅读每一条内容，根据您最近一周的实际感觉，选择符合自己的状态。
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日期：
| 项 目 | 状态 | |||
| 没有或很少时间 | 小部分时间 | 相当多时间 | 绝大部分或全部时间 | |
| 1.我觉得比平时容易紧张或着急 | ||||
| 2.我无缘无故在感到害怕 | ||||
| 3.我容易心里烦乱或感到惊恐 | ||||
| 4.我觉得我可能将要发疯 | ||||
| 5.我觉得一切都很好 | ||||
| 6.我手脚发抖打颤 | ||||
| 7.我因为头疼、颈痛和背痛而苦恼 | ||||
| 8.我觉得容易衰弱和疲乏 | ||||
| 9.我觉得心平气和，并且容易安静坐着 | ||||
| 10.我觉得心跳得很快 | ||||
| 11.我因为一阵阵头晕而苦恼 | ||||
| 12.我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的 | ||||
| 13.我吸气呼气都感到很容易 | ||||
| 14.我的手脚麻木和刺痛 | ||||
| 15.我因为胃痛和消化不良而苦恼 | ||||
| 16.我常常要小便 | ||||
| 17.我的手脚常常是干燥温暖的 | ||||
| 18.我脸红发热 | ||||
| 19.我容易入睡并且一夜睡得很好 | ||||
| 20.我作恶梦 | ||||
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